Hrbtenica vključuje vratni, torakalni, ledveno-križnični del in je sestavljena iz 33-34 vretenc, ki se nahajajo drug nad drugim in so povezani v eno verigo. Za enakomerno porazdelitev obremenitev hrbtenice med vsakodnevno telesno aktivnostjo in v pokončnem položaju ima hrbtenica fiziološke (normalne) krivine. Dve krivini sta izbočeni naprej v vratnem in ledvenem delu (lordoza) in dve izbočeni nazaj v prsnem in križnem delu (kifoza). Med vretenci so medvretenčne ploščice - hrustanec, ki opravljajo blažilno funkcijo in so sestavljene iz jedra pulposusa in vlaknastega obroča, ki ga obdaja.
Osteohondroza hrbtenice je kronična bolezen, za katero je značilen razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb v medvretenčnih ploščicah s kasnejšo vključitvijo sosednjih vretenc in okoliških tkiv v proces.
Trenutno zdravniki pogosteje uporabljajo širši izraz "dorzopatija" za označevanje bolečine v hrbtu in vratu, včasih pa z njim nadomestijo koncept "osteohondroza". Dorzopatija vključuje bolečine v vratu (cervikalgija), vratu in glavi (cervikokranialgija), vratu in ramenih (cervikobrahialgija), bolečine v prsih (torakalgija), bolečine v spodnjem delu hrbta (lumbodinija), bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sevajo v nogo (lumboishialgija).
Vzroki hrbtenične osteohondroze
Do danes ni natančnih podatkov o vzrokih degenerativnih sprememb hrbtenice. Obstaja vrsta teorij, ki upoštevajo različne dejavnike: involucijo (involucija – obratni razvoj, gibanje nazaj), mehanske, imunske, hormonske, dismetabolne (presnovne), žilne, infekcijske, funkcionalne in dedne. Najpogostejša je involutivna teorija, po kateri nastane lokalno (lokalno) prezgodnje staranje hrustanca in kosti kot posledica predhodne mehanske ali vnetne poškodbe. Po tej teoriji je razvoj degenerativnih sprememb v hrbtenici genetsko določen, pojav bolezni z ustreznimi kliničnimi manifestacijami pa je posledica vpliva različnih endogenih (notranjih) in eksogenih (zunanjih) dejavnikov.
Verjetnost osteohondroze se povečuje s starostjo, ob prekomerni telesni teži, sedečem načinu življenja in slabi telesni pripravljenosti na eni strani ter težkem fizičnem delu in izpostavljenosti vibracijam na drugi strani.
Obremenitev hrbtenice se povečuje sorazmerno s povečanjem telesne teže, zato ljudje s prekomerno telesno težo trpijo zaradi preobremenitve tudi v pogojih zmerne aktivnosti; stanje poslabša nagnjenost k telesni nedejavnosti zaradi slabe tolerance do telesne dejavnosti.
Psihočustveni stres skupaj s sedečim življenjskim slogom povzroča napetost v posameznih mišičnih skupinah, spremembe mišičnega tonusa in vzorcev gibanja - drža, hoja. K deformaciji medvretenčnih ploščic prispeva tudi razvoj skolioze - bočna ukrivljenost hrbtenice, patološka kifoza in lordoza (poslabšanje fizioloških krivin).
Razvrstitev bolezni
Po lokalizaciji:
- osteohondroza vratne hrbtenice;
- osteohondroza torakalne hrbtenice;
- osteohondroza ledvene in sakralne hrbtenice.
Glede na fazo bolezni:
- poslabšanje (največje število kliničnih manifestacij);
- remisija (odsotnost kliničnih manifestacij).
Glede na to, katere formacije so patološko prizadete, se razlikujejo prizadete strukture hrbtenice:
- Refleksni sindromi - refleksna napetost innerviranih mišic ali mišično-tonične motnje (mišični krči), vaskularni, vegetativni, distrofični - se razvijejo, ko so razdraženi receptorji za bolečino.
- Kompresijski sindromi se pogosto razvijejo v ozadju protruzije (izbočenje, izstopanje medvretenčne ploščice izven hrbtenice brez ogrožanja celovitosti fibroznega obroča) ali hernije diska zaradi stiskanja živčne korenine, hrbtenjače ali posode (radikulopatija, nevropatija, mielopatija, radikuloishemični sindrom).
Glede na stopnjo razvoja procesa obstajajo:
- Stopnja intradiskalnega patološkega procesa (hondroza). V tem obdobju pride do intradiskalnega gibanja nucleus pulposus. Nucleus pulposus prodre v svoja zunanja vlakna skozi razpoke v fibroznem obroču. Zaradi tega so živčni končiči razdraženi in se razvije bolečina.
- Stopnja nestabilnosti ali izguba fiksacijske sposobnosti prizadetega diska, ko je zgornje vretence premaknjeno glede na spodaj ležeče. V tem obdobju lahko nastanejo sindrom nestabilnosti, refleksni in celo kompresijski sindromi.
- Stopnja nastanka hernije medvretenčnih diskov zaradi kršitve celovitosti fibroznega obroča, ki lahko stisne sosednje nevrovaskularne formacije, vključno s korenino hrbteničnega živca.
- Stopnja fibroze medvretenčnih ploščic in nastanek obrobnih osteohondralnih izrastkov teles vretenc, kar ima za posledico nepremičnost vretenc in kompenzacijsko povečanje območja njihove podpore na okvarjenih diskih. V nekaterih primerih lahko ti kostni izrastki, tako kot hernija diska, stisnejo sosednje nevrovaskularne tvorbe.
Simptomi osteohondroze
Simptomi osteohondroze so odvisni od območja poškodbe hrbtenice in stopnje sprememb, ki se v njej pojavljajo, lahko pa je tudi delovanje notranjih organov.
Za osteohondrozo vratne hrbtenice je značilna bolečina v vratu, ki se stopnjuje med gibanjem, seva v roko in jo spremlja otrplost prstov.
Možne so pritožbe zaradi glavobola v okcipitalnem predelu, omotice, tinitusa, zatemnitve oči ali utripanja madežev pred očmi.
Pri prizadetosti torakalne hrbtenice lahko bolniki občutijo bolečino v predelu srca, v medlopatični regiji, ki traja dolgo časa, boleče ali pritiskajoče, pogosto ostre, zbadajoče, ostre.
Lahko se pojavijo ali stopnjujejo pri globokem dihanju, pri upogibanju in obračanju telesa, pri dvigovanju rok, kihanju, kašljanju. Lahko se pojavi občutek odrevenelosti kože v prsih, trebuhu in hrbtu.
Pri osteohondrozi lumbosakralne regije bolniki opažajo togost gibanja, bolečine v spodnjem delu hrbta, ki lahko sevajo v eno ali obe nogi, se intenzivirajo pri upogibanju, obračanju telesa, hoji, dvigovanju težkih predmetov.
Možne vegetativne motnje: mrzlica v nogah pri temperaturi, ki je ugodna za ostalo telo, bledica kože nog. Obstaja občutek otrplosti, parestezija (mravljinčenje) kože nog in zadnjice.
Diagnoza bolezni
Instrumentalna diagnostika vključuje rentgensko slikanje hrbtenice za izključitev travmatskih poškodb, prirojenih strukturnih anomalij in prepoznavanje kostnih izrastkov. Študija se izvaja tudi s funkcionalnimi testi - fotografiranje med fleksijo in ekstenzijo v vratnem in ledvenem delu, da se izključi patološki premik vretenc relativno drug proti drugemu.